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注意缺陷多动障碍(儿童多动症)
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2008-1-7 23:56:42 阅读:1547

 

注意缺陷多动障碍,即儿童注意障碍多动综合征(Attention Deficit-Hyperactivity Disorder,简称ADHD)。或儿童多动症、多动综合征(hyperkinetic syndrome of childhood)又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征(minimal brain dysfunction,MBD)是一种儿童心理障碍综合征。据国内外的调查表明,儿童多动症的患病率为3-5%,以男孩为主,大多数多动症儿童在学前期、学龄期。患儿智力正常或接近正常,活动过多(部分病例无活动过多的表现),注意力不集中,情绪不稳,冲动任性,并常伴有有不同程度的学习困难。

 

目前,国外的认识和观点有两种看法。一种是从广义来说,凡各种有实质性损害的大脑疾病,先天性脑发育不全,以及精神病、贫血、铅中毒等表现的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状统称为“多动综合征”。它是继发性的多动综合征,也是一个多病因所致的临床综合征。另一种是狭义的定义,认为多动综合征儿童并无明显的大脑实质性损害,其智力正常,找不到明确病因,但有轻微脑功能障碍,而且有不同程度的学习困难或行为障碍。突出表现为自我控制能力差、注意力不集中,活动过多、情绪不稳、冲动任性,有感知、认知、语言或协调动作等障碍。凡大脑有明显实质性损害疾病、儿童低能及精神病等均不属本病。

 

病因和发病机理:尚未完全清楚,国内外学者均认为是由多种因素引起的:(1)轻微脑组织损害:如妊娠时病毒感染、服药、新生儿窒息、产伤,多种原因所致的脑缺氧、脑损伤等。(2)遗传因素。(3)脑内神经递质代谢异常,多巴胺,5-羟色胺、乙酰胆碱缺少。(4)维生素缺乏、食物过敏、糖代谢障碍。(5)与微量元素的缺乏或中毒有关,如缺铁、锌、镁和锰,以及铅中毒都与多动症发病有关。(6)心理因素:与不良的家庭环境及教育方法有关,如家庭成员关系紧张,缺少温情,或对孩子过分苛求、粗暴或过度溺爱,百依百顺,或在学校受到不当的体罚或歧视等。(7)中医认为多动症的发病主要与心、肝、脾、肾四脏的功能失调有关。

  

诊断标准:

 

一、主要参照注意力不集中、活动过度、冲动性三个方面。有如下特点(分别满足A组或B组症状中的6条),一定要到专科医院去检查。

 

A组症状(必须有6条):(1)学习、做事时常不注意细节,粗心大意; (2)在完成任务或玩的时候经常很难保持注意力集中;(7-10岁注意力集中于一件事不足20分钟,10-12岁不足25分钟,12岁以上不足30分钟) (3)别人对他讲话时,经常像在想别的事情,好象没听或没听见一样; (4)经常在一件事还没做完时就转去做另一件事,不能完全按要求做事;(不是由于故意对抗或没听懂指导) (5)经常很难安排好日常学习和生活; (6)经常不愿意或回避做那些需要持续用脑的事情(例如家庭作业,课堂作业); (7)经常丢失一些常用的东西(例如玩具,铅笔,书本或其它学习用具); (8)经常容易因无关刺激而分心; (9)经常忘事(如上学校时丢三落四,忘记分配的任务)。 

 

B组症状(必须有6条): (1)经常坐不住,在座位上小动作多或扭来扭去; (2)在教室或其它需要坐在位子上的地方经常离开座位(包括在家做作业等); (3)在一些不该动的场合乱跑乱爬(青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉); (4)很难安安静静地玩; (5)经常忙忙碌碌,或者显得象一台发动机驱动着一样; (6)经常话多,说起来没完; (7)常在问题没说完时抢先回答; (8)经常很难按顺序等着轮到他上场(例如:排队、比赛和其它集体活动); (9)经常打断别人或强使别人接受他(例如:插入谈话或游戏)。

 

二、主要参照以下五个方面。

 

1、注意力不集中(至少具备下列6条):(1)常常不能仔细地注意细节或在做功课、工作或其他活动中出现漫不经心的错误;(2)在完成任务或做游戏时常常无法保持注意力,往往有始无终;(3)别人对他讲话时常常显得没在听;(4)常常无法始终遵守指令,无法按时完成功课;(5)常常遗失生活必需品,如作业本、书、笔、玩具等;(6)常回避或极其厌恶家庭作业;(7)易被外界刺激吸引过去;(8)组织任务和活动的能力常常受损。

2、活动过度(至少具备下列3条):(1)双手或双足常常不安稳或坐着时蠕动;(2)不能***于自己的座位上;(3)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯;(4)难于安静地参与娱乐活动;(5)表现出持久的运动过分,社会环境或别人的要求无法使其显著改观。

3、冲动任性(至少具备下列1条):(1)常在提问未完时其答案即脱口而出;(2)在游戏或有组织的场合不能排队或按顺序等候;(3)经常打扰或干涉他人;(4)常说话过多,不能对社会规则做恰当的反应。

47岁前起病。

5、排除其他精神发育障碍性疾病,如孤独症等。

 多动与多动症快速鉴别主要有三点:(1)正常多动儿童能全神贯注于某一件事,而且讨厌别人的干涉。(2)正常多动的儿童做事有目的性,有计划性,有一定的自我控制能力,不胡乱吵闹。(3)正常多动的儿童可以集中思想完成某件事。

  

 脑电图及脑地形图可用于多动病的辅助诊断,但不具有特异性。

  

 治疗:多动症常用的药物是一些中枢神经兴奋药,如利他林、苯丙胺、匹莫林等,但有副作用,最常见者为食欲减退、皮肤苍白、头晕、腹痛等。这类药物有成瘾性,容易出现依赖,属于国家管制性精神药品属毒品药物管理范围,现毒品“摇头丸”中多含有此药物。另外,这些药均可抑制体重及身高的增长。一般6岁以下及青春期以后的患儿不宜服用。家庭和学校适当配合进行教育和管理为主非常重要,教育要循序渐进;对患儿的病态要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理;要进行正面教育,多予启发和鼓励,不应在精神上施加压力,更不能责骂或体罚。平时培养良好的习惯,具体指导,帮助患儿克服学习中的困难,不断增强信心。保持平稳的环境,避免过度刺激。

  

 预防:孕妇做好产前保健,掌握优生知识,产中积极配合医务人员,力求顺产。从小进行良好教育,避免脑外伤和脑部疾病。注意饮食营养合理,不要挑食,偏食。

 

 
 
 
 
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