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SPR术后康复训练个案分析
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2008-1-7 22:04:36 阅读:2445

    单 - -  男  12岁 痉挛性双瘫 2006年9月16日脊神经后根切除术选择性切断双侧L5/S1部分后根
 
     1.2入院检查:(2007年3月2日)神志清楚,被动体位,查体合作。对答切题。双眼活动好,两侧鼻唇沟对称,口角无明显歪斜,双下肢近端肌力3—级,远端0级,腘窝角80°右上肢肌力较左侧稍有下降,左侧肌力正常,右手指对指差,双下肢肌张力增高,Ashworth:4级,屈肌挛缩,双侧膝腱反射亢进,两侧巴彬斯基征(-)。坐位平衡3级,ADL:重度功能缺陷。
 
      1.3辅助检查:主要化验结果:12。15肝功能:碱性磷酸酶:198U/L;血钾:5,2mmol/l.血尿常规回报正常。2。8电解质:正常  心电图:窦性心律,T波轻度改变。 完善相关检查(三大常规/肝肾功能,心电图) 合并症:无
 
      2、方法:
 
      2.1 运动疗法 
 
      2.1.1肌肉牵拉:仰卧位,直腿抬高做屈髋伸膝动作,持续牵拉腘绳肌1~2分钟,左右各重复3次,以维持和扩大膝关节的活动度。
      2.1.2渐进性抗阻肌力训练法:仰卧位,应用股四头肌训练板进行伸膝肌力的训练,可根据患儿的肌力情况,在患儿足踝部绑上1000G~2500G的沙袋抗阻练习,重量要依次递增。左右各30次。
      2.1.3离心性等张肌力训练法:在患儿做最大范围伸膝后,让其有控制的缓慢将足放下,肌肉作离心性的等张收缩,以取得的最佳的肌力训练效果。还可有意识的在不同的空间位置做放置训练,以提高其膝关节的控制能力。
      2.1.4 Bobath训练法:对患儿足跟部外侧缘进行刺激性的叩击,可促进肌肉本体和皮肤的感觉,为其立位平衡的发育及步行打下基础。
      2.1.5立位负重训练法:治疗师给予一定的辅助,扶持其双侧膝关节,让患儿靠墙站立,双足与肩同宽,重心关两足中间,重力线须通过其膝部。
 
      2.2 推拿:
 ①腰背部:按揉督脉经﹑足太阳膀胱经穴,重点是身柱﹑至阳﹑筋缩﹑中枢﹑命门﹑腰阳关﹑肾俞﹑秩边﹑关元俞﹔掌滚两侧夹脊穴。
②下肢:按揉髀关﹑血海﹑足三里﹑三阴交﹑太溪﹑解溪﹑太冲﹑涌泉﹑环跳﹑承扶﹑委中﹑阳陵泉﹑承山﹑悬钟﹑昆仑﹑申脉﹑足临泣﹔滚﹑拿大腿至小腿前﹑外侧,掌摩﹑轻拍大腿至小腿后﹑内侧,反复数次。
③压膝法:患儿仰卧,术者双手重叠放于膝部缓慢按压,达到痛点并持续1-2分钟,再缓慢放松,轻拍患儿大腿至小腿前后﹑内外侧反复数次。此法单膝重复3次。
   2.3 生物反馈:电极放置于其双侧股四头肌的运动点上,促通中枢神经系统的传导通路,促进下肢伸肌的神经的支配,产生电运动。
   2.4 家庭康复:俯卧位,下肢屈肌的自我牵拉20~30分钟,然后进行日常生活活动能力的训练,包括有坐位→四点位、四点位→轮椅、四点位→抓站等体位转换及生活自理能力的训练。
 
     3、结果:

      经2个月的康复训练后,患儿的双下肢近端肌力4+级,远端3级. 腘窝角150°,双下肢肌张力降低,Ashworth:2级,可进行简单的体位转换,有辅助的站立。
 
 
 
 
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