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脊髓损伤并发症治疗
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2011-8-4 17:12:56 阅读:1300

1、泌尿系感染
  泌尿系感染是脊髓损伤患者的常见并发症之一,其特点为起病急而快,高热,寒战,体温38~39℃,头痛,头胀,白细胞总数及中性升高,出现脓尿、血尿,因多数患者尿失禁,故尿频尿急等症状不明显。一般通过病史、症状、尿液常规检查,可明确诊断。但为了确诊感染与致病菌尚需做尿培养,通过它可明确致病菌,参考细菌对药物敏感试验,可选择有效的抗菌药物。
  处理:①全身治疗:必须增强全身抵抗力,急性高热期卧床休息,给予足够营养,补充液体,维持尿量在每日1500ml以上,以促进毒素排泄。②抗菌治疗:急性期在尿培养报告出来前,由于多可能是大肠杆菌感染,故首选丁胺卡那霉素。尿培养结果报告后,即应根据细菌对抗生素的敏感试验调整用药。病情较轻,选用一或两种药物;病情较重时,应几种药物联合使用。抗菌药物的应用,至少维持到症状消失、体温正常、尿液细菌培养阴性1~2周后。伴有肾功能不良者,禁忌使用对肾脏有毒性的药物,可选用半衰期短的药物,或相应减少药物剂量和延长用药的间隔时间,以预防蓄积中毒。
2、自主神经反射紊乱
  胸6平面以上的脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱,这种现象也被称作自主神经反射,其特点是突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗,常伴有焦虑。自主神经反射紊乱是由于损伤平面的伤害性刺激引起自主神经活动亢进所致。这些伤害性刺激常见的有膀胱和(或)直肠胀满、膀胱感染和大便填塞等。
  处理:①尽快找出和消除诱因:首先检查膀胱是否充盈,导尿管是否通畅,直肠内有无过量粪便充填,有无嵌甲、压疮、痉挛,局部有无感染等。然后检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适,并立即予以解决。②取直坐位,使静脉血集中于下肢,降低心输出量。③降血压,用快速降压剂如肼屈嗪(肼苯哒嗪)lO~20mg静注或肌注等。
3、异位骨化(heterotopic ossification)
  指在通常无骨部位形成骨组织,多见于软组织中,在脊髓损伤后发生率为16%~58%。发病机制不明,普遍认为来自骨髓细胞的化生(metaphasia)或肌肉结缔组织局部中胚叶和内胚叶细胞的化生。此症的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。发病多在伤后1~4个月内,通常发生在损伤水平以下,局部多有炎症反应,伴全身低热,任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此症。肿胀l~2日后开始变硬,数日后皮下形成质地较硬的团块,发病2周后常规放射诊断才有阳性结果。在预防异位骨化方面有效的药物为didronel(etidrohate disodiuIn)。双盲实验证明用此药后发病率比对照组明显为少。此药能调节与骨化生物学有关的焦磷酸盐的性质,与羟磷灰石(hydroxyapatite)的钙离子有高的亲和力,可防止软组织钙化。预防用药于伤后20日左右,以20mg/kg·d的剂量2周,然后改为10mg/kg ,10周,早饭前1小时1次投给。副作用为胃肠反应,但少见。如病变范围广,限制了关节的活动,可考虑手术摘除,术后2~3日如无血肿,拔下引流管,即可开始轻柔的被动关节活动,术后仍可用didronel,10mg/kg·d ,共用12个月。
4、深静脉血栓
  深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症,它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。主要的相关因素是脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏,以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓;另外,与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系。在脊髓损伤患者中,深静脉血栓的发生率为40%~100%。但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的只占15%。完全性下肢瘫患者发生深静脉血栓的可能性最大。未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡,早期诊断可保证采用适当的治疗方法。有条件时可做彩色多普勒检查,这是一项无创性检查,可有效地了解下肢静脉血管及血栓位置、范围等情况以辅助诊断。最确切诊断血栓部位的方法是采用碘剂静脉造影,但造影剂也会引起炎症,因此,一般不作为常规检查。局部血栓形成时125碘标记的纤维蛋白原可以进入血栓内,使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纤维蛋白原摄取实验特别适用于膝关节以下的静脉血栓的定位检查,但不适宜腹股沟韧带以上的静脉血栓诊断检查。[4] .
 
 
 
 
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