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脑性瘫痪的早期诊断和康复--日本
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2009-10-29 22:54:42 阅读:4043

一、发育障碍儿的发生率(日本)
21-三体综合征:1/1000人;
孤独症:1/1000人;
脑性瘫痪:1~2/1000人;
二、脑性瘫痪的发生率
出生体重 每出生1000名新生儿
欧洲(1980—1990) >2500g 1~1.4(人)
<1500g 52~91
日本(冲绳1963-1998) 0.6~2.4
>2500g 0.7
<1500g 74.2~117.5
750g以下的超低出生体重儿的生存数(日本)
1990年出生 1995年出生
3岁时 159 131
三、脑性瘫痪是多种疾病群组成的综合征
综合征的特征
1.姿势、运动障碍为永久性,症状可变化。
2.病因是非进行性的,主要原因有损伤、疾病和发育障碍
3.是在未成熟时期的脑素发生的障碍,未成熟时期为何时尚未定论,目前的说法有:出生后、生后7日、生后4周、生后1~7年。
四、脑性瘫痪的诊断流程(日本)
轻症脑性瘫痪:
父母主述或健康检查→发现运动发育迟缓、姿势异常或身体发硬等→小儿神经科医生检查确定:
1.有无运动发育延迟;2.神经学检查有无异常;3.临床检查确定中枢神经系统障碍的有无。
重症脑性瘫痪:来自于NICU→小儿神经科医生检查确定以上三项。
五、脑性瘫痪的诊断要点
1.运动特征:通过对自发运动和运动发育水平的检查确定有无运动障碍→治疗运动障碍。
(1)运动发育
1)发育的里程碑,能否完成运动课题。竖颈、坐、四爬、步行的开始时间。
质的发育:如何完成课题,正确性、速度、多样性、耐久性→精巧性等。
2)自発運動
观察四肢、躯干和颜面自发运动的量的多少;观察关节活动的组合,看活动的质量。
2.神经学所见:通过对诱发运动(反应与反射)和肌张力的检查了解运动障碍的背景(病理学)。
(1)诱发运动
神经回路机制:浅反射(腹壁反射等);腱反射;病理反射(Babinski 反射)等。
脑干功能:原始反射(Moro反射、ATNR反射等)。
保持姿势功能:姿势反射(矫正反应、平衡反应等)。
(2)肌张力
1)各肌肉状态:硬度、伸展性、被动性、动摇性。
2)中枢神经的统合功能:身体处不同姿势(卧位、坐位、立位)时肌张力的变化。
3)肌张力评定:
①直接评定:他动活动被检查者肢体,了解肌肉硬度、伸展性(提高关节活动范围)、被动性、持续性和变动性。
②间接评定:姿势、自发运动(痉挛:活动少,活动方式固定;不随意运动型;活动多,活动方式多变)。
3.辅助检查
CT・MRI・Echo・SPECT等所见,确定引起运动障碍的脑的障碍的状态、部位以及运动障碍和预后的差异等。同时确认其病因,是否是先天性。
2、3→运动障碍的特征,治疗和预防脑的障碍。
4.追问病史:了解引起运动障碍的时期和原因→预防脑障碍。
孕期:感染、CO中毒、X线照射、多胎等。
出生时:胎儿心音、分娩时间、羊水浑浊等。
新生儿:早产、低出生体重、窒息、黄疸、痉挛、发热等。
六、诊断脑性瘫痪的线索
1.运动发育评定
应用发育检查方法判断运动发育有否延迟,应用远城寺式婴幼发育量表进行发育评定。
(1)图解脑性瘫痪痉挛型双瘫的发育经过
(2)图解脑性瘫痪不随意运动型的发育经过
(3)痉挛型脑性瘫痪的特征:
1)运动发育延迟;
2)自发运动量少‘
3)姿势、运动样式:多样性减少,整体模式;
4)肌力:因姿势、体位不同而变动。
5)肌张力亢进:折刀现象阳性、关节活动范围受限、股角和腘窝角减小。
6)深部腱反射亢进,浅反射见弱、Babinski 反射阳性;
7)肌活动:ON、OFF切换不明显;
8)诱发肌电图:H波恢复曲线亢进。
(4)不随意运动型、失调型脑性瘫痪的特征:
1)全身性运动障碍;
2)舌、唇运动障碍:构音障碍,言语发育迟缓。
3)上肢功能:操作功能障碍,上的使用方式不佳。
4)躯干;躯干功能障碍,身体摇晃。
5)下肢:下肢功能障碍,易跌倒,奇怪的步行方式。
*早期需要与智能障碍(精神迟滞)进行鉴别。
发育评定量表的作用
(1)掌握目前的状态,为诊断提供线索。但是,不能说明疾病状态,也不能预测预后。
(2)提示发育的整体像,了解发育最好的部分和最迟的部分,为如何进行康复提供依据。
(3)将发育过程作为整体像来了解。
2.姿势发育评定
(1)立位姿势的特征:
作为物体:重心高,支持基底面积窄,所以不稳定。
生物反应:需要高度的姿势保持功能,维持身体的稳定。包括:
1)抗重力姿势(抵抗重力的肌力);
2)平衡反应、矫正反应、倾斜反应:保持不稳定的姿势;虽然姿势不稳定,但有利于活动。
(2)姿势发育的特征
重心:从稳定向不稳定发育。
支持基底面积:由宽大向窄小发育。
(3)姿势的多样性
正常儿可取各种各样姿势,因此:1)关节运动组合复杂;2)根据不同的课题采取各种姿势。
移動的方式多样:翻身、背爬、腹爬、膝立行走、步行、跑等。
脑性瘫痪儿的只是被限定,不能完成课题。
关节的组合受限:常取整体模式,如: 屈曲・屈曲・屈曲或伸展・伸展・伸展
异常姿勢:非对称性紧张性颈反射、角弓反张(去脑强直)、去皮质强直姿势等。
(4)重心と支持基底面
1)姿勢の安定性
四点支持位较为稳定:基底支持面积大,变动性小。单膝立位不稳定。
2)向立位转换的速度:单膝立位快,四点支持位慢。
3)发育顺序:四点支持位在婴儿期,单膝立位在学龄儿童和成人。
七、脑性瘫痪的治疗
脑性瘫痪训练的目的是使之与正常儿一样,在任何体位上都能够抗重力地保持姿势。
训练方式:他动运动→自动借助运动→自动运动→抵抗运动
治疗目标:降低肌张力、改善运动障碍,通过运动治疗、作业治疗、体育指导等,达到完成运动课题的目的。


日本鳥取县立综合疗育中心 北原佶

 
 
 
 
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