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新生儿缺氧缺血性脑病的治疗及进展
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2007-12-15 16:13:45 阅读:2279

一 及早防治 
       防止神经细胞能量代谢障碍继续加重,主要是综合治疗方法治疗为最基本,具体为(1) 维持足够的通气和换气功能,使血气和血液酸碱度在正常范围;(2) 维持心率和血压在正常范围,使周身各器官有良好灌注;(3) 维持血糖的正常高值。现在国内学者提出"适当的治疗",包括五点:1 保持呼吸道通畅。2 维持血压及组织灌注,避免血压波动。3 控制惊厥和脑水肿。4 维持水电解质平衡,维持血糖在正常范围,限制入量。5 在有指征的情况下用苯巴比妥、甘露醇、多巴胺、碳酸氢钠、葡萄糖等,其他药物如心痛定、消炎痛、尼莫地平等钙离子通道阻断剂,自由基清除剂,以及国内研究的高压氧等应慎用,激素应用也有很多争论。
    目前国外提出治疗目的,及时治疗惊厥和脑水肿,一旦出现,力争在最短时间内将其控制或清除,清除重度HIE的脑干症状, 使重度HIE的神经症状能够在一周内取得明显好转, 同时目前在欧美亚低温治疗HIE的脑损害取得明显疗效,主要机制为:1 降低脑氧消耗,2 降低脑组织能量 消耗,3 减少神经轴突末端兴奋性氨基酸的释放,4减少电解性一氧化氮的产生,5 减少乳酸的产生和堆积,6 减少基因抑制,7 延长治疗时机。

二 阶段性序贯性治疗及目标 
       治疗目标为生后3天内环境稳定,积极控制各种神经症状;4-5天病症便应好转;7-9天应明显好转;10天后的治疗是巩固疗效,防止后遗症的发生。如病情较重,难以达到阶段目标,应将治疗时间延长至新生儿以后。中度HIE需要治疗10-14天,重度者需20-28天,甚至延至新生儿期后。疗程过短不能保证疗效,产生后遗症可能性较大。要对治疗有信心,相信经治疗后会改善,即使重度HIE,经过充分治疗也可减轻或避免发生神经后遗症。

三 新生儿期后治疗 HIE的传统药物治疗对缺氧缺血性脑损伤 (HIBI)及预后的改善并不理想。重视新生儿期后药物和康复治疗,对防治伤残,改善预后极为重要。

   (一)早期发现和处理脑性瘫痪 脑性瘫痪(Cerebrel palsy,CP)是出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,可伴有(或不伴有)智力低下,癫痫,行为异常及感知障碍,6月以内为早期诊断,3月内为超早期诊断。一般存在4种异常:1 运动发育落后2 肌张力及姿势异常3 自主运动减少4 反射异常。在不同时期表现不同:新生儿期严重痉孪型可作诊断,如肌张力低下,活动减少,吸奶困难,觅食反应差,过于安静或特别易激惹,不停地啼哭等应警惕。1-3个月托起患儿呈俯卧悬空位,因颈张力低下,头下垂,扶腋下呈直立时(正常呈屈曲状),肌张力高的患儿则表现下肢伸直,内收,呈剪刀步。正常3个月能抬头,CP患儿不能,且两手紧握拳,换尿布时腿伸直不开,自主运动减少,Moro反射生后3 月内不出现或6月后仍不消失,被动的支持反射正常2-3月时消失,而CP往往很难消失。4-6月CP患儿肌张力从低下阶段进入增高阶段,可通过各关节的活动范围了解肌张力,下肢可检查收肌角,肋窝角,足背屈角及足跟触耳试验,上肢可检查围巾征。正常3-5月内躺在床上能玩弄双手,若一只手拿东西则另一手握拳,CP患儿不能,CP患儿表现原始反射延迟消失,如紧张性迷路反射,不对称的颈肢反射,持握反射等不消失,而保护性反射不出现。

   (二) 早期干预 由于生后最初几年是小儿脑发育最迅速的阶段,其可塑性在生后半年内最强,对HIBD患儿干预越早越好.在新生儿期根据NBNA评分给予不同的感觉、听觉及视觉刺激,干预1-6个月,主要包括育儿刺激,功能训练与穴位按摩,训练发音,运动体操,水疗抚摸按摩和针灸等治疗,若有脑实质损害则应给予药物干预,如神经生长因子、丹参、脑活素等。1 视觉刺激及早给予适量瞳孔对光反射刺激,如用手电光照使瞳孔缩小及闪烁棋等,可治疗视神经萎缩者,2 听觉刺激及早给予不同的听觉刺激,不仅使听力增强,也有助于对声音、语言理解能力的提高。应用不同的声音及语言,每天给予数小时刺激直至对声音有反应。3 皮肤感觉刺激,HIBD患儿80%以上存在感觉障碍,必须给予大量的各种不同感觉信息刺激,如热、冷刺激,软硬毛刷刺激。提供按摩等促进血流循环,以改善感觉障碍。4 前庭运动刺激,在婴儿期摇晃头部,头下位的旋转,侧滚,等方法改善这一系统的功能。5 爬行训练,有利于平衡能力的提高和斜视的矫正。

   (三) 其他治疗 1 经过脑代谢的药物,如脑活素、复方丹参等,2高压氧治疗对明显有脑损伤、EEG、BEA肌异常等,在生后28天后每月又用高压氧舱进行治疗,5天为一疗程,每月一疗程,连用2-3个疗程。3改善微循环和脑血流,可用川芎嗪等。4有神经系统症状,可用镇静剂及脑代谢调节脑血管的药物。
 
 
 
 
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