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高危患儿的早期干预
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2008-1-15 23:32:42 阅读:2776

一、早期干预的目的 
早期干预是指一种有组织、有目的的教育活动,它用于发育偏离正常或可能偏离正常的0.5岁以前的小儿,通过这种措施,可使这些婴儿的智能有所提高,或赶上正常婴儿的发育。
对正常儿进行有组织、有目的的富有儿童情趣的环境教育为早期教育。
二、  早期干预对象
早产儿、低出生体重儿、围产期窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、持续低氧、颅内出血、严重低血糖、严重高胆红素血症、化脓性脑膜炎等。
三、  干预的方法
前3天的治疗应以稳定内环境,严格三支持、三对症。
(一)促脑细胞代谢药物的应用:对于窒息复苏后出现神经系统症状的小儿,应24小时后开始应用,最好在24小时内,最长不超过48小时,且要有足够的疗程,中度HIE需治疗10~14天,重度治疗20~28天,根据情况延长到新生儿期后,新生儿期后每天一次,连用10次,共2~3个月或6个月。
药物有:1、胞二磷胆碱(100~125mg/d)、脑活素C、国产丽珠赛乐(5~10ml /d),加入20~30ml液体中,静脉滴注。上述药可任选一种即可。
2、  复方丹参注射液:能调节微循环,改善脑缺氧缺血区血液供给,从而消除神经细胞能量代谢障碍。用法:5~10ml/d,加入50~100ml液体中,静脉滴注。
(二) 功能训练
1、新生儿期
(1)视觉刺激法:用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头,白天多次逗引婴儿注意或让婴儿 注视操作者面部表情。
(2)听觉刺激法:每天听音调优美的音乐,每日3次,每次15~30分钟,尽量反复听同一首音乐,也可听母亲的声音及心跳的声音。
(3)触觉刺激法:按摩全身,每日3次,每次15~30分钟。按摩的同时与婴儿讲话,并说出按摩部位的名称,以强化记忆。还应给予被动屈曲肢体、抚摸、变换婴儿的姿势等。鼻饲的婴儿可练习非营养吸吮动作。
(4)  前庭运动刺激:给予摇晃、振荡(如水囊床),可因人而异
2、  婴儿时期:按摩+体操+主动运动训练
(三)“三浴”治疗  即水浴、空气浴、日光浴
三、随访:来院或家访,6个月前每月一次。
四、效果评定
(一)智能评定
1、新生儿期应用NBNA评分(新生儿20项行为神经测查法),此方法分为5个部分:即行为能力6项,被动肌张力4项,主动肌张力4项,原始反射3项,一般评估3项。每项评分有三个分度,即0分,1分,2分,满分为40分。生后7天<35分,为异常,12~14天<35分为严重异常,>37分为正常。
  NBNA方法适用于足月新生儿、早产儿需要孕龄满40周后测定。
2、小儿发育商测查(DQ):DQ包括5个项目,即大运动、精细动作、适应能力、语言、社交行为。根据不同月龄测查不同项目的内容,DQ<80分为异常,80~85分可疑,>85分为正常。同时进行有关神经运动检查。
(一)  影像学检查 B超、CT、核磁共振
(二)  环境和母亲方面的测定
根据以上三点综合制定早期干预的方法,争取家长的爱心、信心,以提高人口素质,减少或避免发生神经系统后遗症(智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题)
 
 
 
 
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