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新生儿行为测定
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2008-1-15 23:17:09 阅读:1792

  新生儿行为神经测定可了解新生儿行为能力,有利于早期开发智力,并能及早发现轻微脑损伤,以便早期干预、防治伤残。

(一)新生儿行为的发展历史
  新生儿行为神经检查是一种综合性行为和神经检查法,问世以来,历经二十余年的研究和应用,已建立了若干方法,得到了长足的发展。医生们对新生儿不再单纯进行神经反射检查和成熟度评价,而是通过复杂的新生儿行为估价来考察各种影响因素,评判其中枢完整性。1973年,Breazelton 的新生儿行为估价评分(Neonatal Behavioral Assessment Scale,NBAS)问世并应用于临床;继之Scalon 等描述了早期新生儿神经行为评分(Early Neonatal Neurobehavional Scale,ENNS)并开始被广泛采用。1982年Amiel-Tison 发表了针对足月新生儿的神经及适应能力评分(Neurological and Adaptive Capacity Score,NACS)。上述行为神经检查虽能较好地反映新生儿行为特征,但或因测查繁琐,或因结果分析复杂,不便于在我国广泛开展。八十年代,鲍秀兰医生根据Breazelton 和Amiel-Tison 的方法,结合自己的经验,创立了新生儿20项行为神经评定(Neonatal Behaviral Neurological Assessment,NBNA)并进行了探索性研究,1990年报告了全国12城市正常评分范围。NBNA实用有效,简便易学,在我国已被普遍接受。本节所述即为鲍氏的新生儿20项行为神经评定(NBNA)。

(二)新生儿行为的内容和方法1.正常新生儿觉醒—睡眠周期 
  将新生儿所有的行为按活动、安静觉醒和睡眠的不同程度分为6个状态,即有规律的觉醒—睡眠周期,正常周期约45~50分钟。
(1)安静觉醒状态:眼睁开,活动少,能集中注意力于刺激源。
(2)活动觉醒状态:眼睁开,活动多,不易集中注意力。
(3)哭的状态:此状态时感性刺激不易引出反应。
(4)瞌睡状态:眼可睁开或闭合,眼睑闪动,有不同程度的躯体运动。
(5)安静睡眠状态(深睡眠状态):眼闭合无眼球运动和自然的躯体运动,呼吸规则。
(6)活动睡眠状态(浅睡眠状态):眼闭合,眼球在闭合眼睑下快速运动,躯体自然活动减少,呼吸不规则。

  新生儿行为神经评定应经过上述各状态,而中枢神经系统受损的新生儿缺乏预期的周期性变化。
2.新生儿行为评定时的检查要求
  要求在光线半暗和安静的环境中进行,将欲测试的新生儿单独放在上述环境中约30分钟后测试,于2次喂奶中间睡眠状态时开始,室温要求24~28℃,全部检查于10分中内完成。检查工具:手电筒1个(装1号电池2节)、长方形红色塑料盒1个,红色皮球1个(直径6~8厘米)1个,秒表1个。测查人员经过2周的训练,每人至少测查20个新生儿,并通过鉴定合格。
3.新生儿行为测定的顺序:
  按下列顺序操作,以便引出最佳反应。对光的习惯形成,对声的习惯形成,围巾征,上臂弹回,guo 角,下肢弹回,头竖立,握持反射,牵拉反射,拥抱反射,安慰,直立反射,踏步反射或放置反射,吸吮反射,觉醒度,哭,活动度,对格格声反应,对说话人脸的反应,对红球的反应。
4.检查方法及评分标准
  20项新生儿行为神经评定分五个部分:
(1)新生儿行为能力(1~6项)6项:
  ①对光的习惯形成:在睡眠状态下,重复用手电筒照射新生儿的眼睛,最多12次,观察和记录反应开始、减弱甚至消失的照射次数。评分:0分为≥11次,1分为7~10次,2分≤6次。
  ②对格格声的习惯形成:新生儿处于睡眠状态,距其15~20厘米处,短暂而响亮地摇格格声红塑料合,最多重复12次,观察和评分同1)。
  ③非生物性听定向反应(对格格声反应):在安静觉醒状态下重复用柔和的格格声在新生儿视线外(约10厘米处)连续轻轻地给予刺激,观察其头和眼睛转向声源的能力。评分:0分为头和眼睛不能转向格格声,1分为转向格格声,但转动<60°,2分为转向格格声≥60°。
  ④生物性视和听定向反应(对说话的人脸反应):在安静觉醒状态下,检查者和新生儿面对面,相距20厘米,用柔和而高调的声音说话,从新生儿的中线位慢慢向左右两侧移动,移动时连续发声,观察新生儿头和眼球追随检查者的脸和声音移动方向的能力,评分方法同3)。
  ⑤非生物性视定向反应(对红球的反应):检查者手持红球面对新生儿,相距20厘米,观察和评分同1)。
  ⑥安慰:是指哭闹的新生儿对外界安慰的反应。评分:0分为哭闹经安慰不能停止,即使抱在怀里也无济于事;1分为哭闹停止非常困难;2分为安慰后较易停止哭闹。 
(2)被动肌张力(7~10项)4项:必须在觉醒状态下进行,受检新生儿应处于中线位,以免引出不对称的错误结果。
  ⑦围巾征:一手托住新生儿的颈部和头部使其保持正中位,半卧位姿势,将新生儿手拉向对侧肩部,观察肘关节和中线的关系。评分:0分为上肢环绕颈部,1分为新生儿肘部略过中线,2分为肘部未达中线。
  ⑧前臂弹回:只有新生儿双上肢呈屈曲姿势时才能进行,检查者用手拉直新生儿双上肢,然后松开使其弹回到原来的屈曲位,观察弹回的速度。评分:0分为无弹回;1分为弹回速度慢,>3秒钟;2分为双上肢弹回活跃,≤3秒钟,并能重复进行。
  ⑨下肢弹回:只有当髋关节呈屈曲位时才能检查,新生儿仰卧,检查者用双手牵拉新生儿双小腿使之尽量伸展,然后松开,观察弹回的速度,评分同⑧。
  ⑩guo 角:新生儿平卧,骨盆不能抬起,屈曲呈胸膝位,固定膝关节在腹部两侧,然后举起小腿测量guo 窝的角度。评分:0分为>110℃,1分为110~90℃。2分为≤90℃。
(3)主动肌张力(11~14项)4项:
  11) 头竖立反应(颈屈、伸肌主动收缩):检查者双手抓握新生儿上臂及胸部,两手上缘在新生儿乳腺水平,拉其从仰卧位到坐位姿势,观察到颈部屈伸肌收缩将头抬起,记录头和躯干维持在一个轴线上的秒数。评分 :0分为无反应或异常,1分为有头竖立动作,2分为头和躯干保持平衡1~2秒以上。
  12)手握持:仰卧位,检查者的食指从尺侧插入其手掌,观察其抓握的情况。评分:0分为无抓握,1分为抓握力弱,2分为非常容易抓握并能重复。
  13)牵拉反应:在做手握持基础上得到有力的抓握时,检查者抬高双食指约40厘米,则新生儿会屈曲自己的上肢使其身体完全离开桌面。评分:0分为无此反应,1分为只提起部分身体,2分为提起全部身体。
  14)支持反应:检查者用手抓握新生儿前胸,拇指和其他手指分别在两个腋下,支持新生儿呈直立姿势,观察新生儿下肢和躯干是否主动收缩以支持躯体的重量并维持几秒钟。评分:0分为无反应,1分为不完全或短暂、直立时下肢屈曲或头不能竖立,2分为能有力地支撑全部身体、头竖立。
(4)原始反射(15~17项)3项
  15)自动踏步:上面的支持反应得到后,新生儿躯干在直立位置或稍微往前倾,当足接触到硬的平面即可引出自动迈步的动作。
放置反应:取其直立位,使新生儿的足背碰到桌子的边缘,该足有迈上桌的动作。
  16)拥抱反射
  17)吸吮反射
(5)一般反应3项
  包括:18)觉醒度 19)哭 20)活动度。
  20项每项3个分度,满分为40分。

(三)新生儿行为测定的临床应用
  八十年代,新生儿行为测定多用于考察某些围产期高危因素如产科用药尤其是产前镇静药及麻醉药、母亲饮酒、低出生体重等,目前更注重于新生儿窒息、小于胎龄儿、高胆红素血症等疾病的监测和评价。
1.新生儿行为(NBNA)评分的正常范围
  1988年全国12城市新生儿714人(男369人,女245人)于生后2~3天、12~14天和26~28天测查3次,共 2142人次。结果为90.4%的总分在39~40分,97%在37分以上,无1人在35分以下。地区差别对评分结果无明显影响。此评分只适用于足月儿,早产儿需在纠正年龄达到足月后再测查。
2.NBNA在窒息儿的应用
  1989年1月至1990年6月全国13个协作单位对145例足月窒息儿进行研究,发现窒息儿7天时NBNA<35分者,以后的婴幼儿智能发育测验(CDCC)显示预后不良者占44.4%,≥35分者预后不良者占2.1%。12~14天时NBNA≤35分的14例中,11例预后不良,其中5例死亡,6例智能落后。NBNA>35分的115例中,智能落后者仅1.74%。NBNA对新生儿窒息预后评价,7天时的敏感性和特异性分别为88.9% 和 82.6%,12~14天时为84.6%和97.6%。
  重症窒息儿NBNA特点是行为及主动肌张力扣分最多,应常规动态检查,以监测病情变化。
  对生后7天时NBNA<35分者或出生Apgar评分5分钟≤6分的新生儿进行早期干预,包括新生儿期进行NBNA评定及以后的运动发育、认知能力、语言发育和交往能力的训练,1.5岁时智能测定结果显示窒息儿干预组精神发育指数高于常规育儿组,与正常对照组相近,而窒息儿常规育儿组明显低于正常对照组。新生儿行为测定使家长知道小儿从出生开始已有感受外界刺激和产生反应的能力,指导家长通过丰富环境和良好的育儿刺激促进窒息儿的智能发育。
3.新生儿行为在其他高危儿中的应用
  新生儿行为也已广泛应用于其他高危新生儿包括高胆红素血症、小于胎龄儿等的监测与评价中。小于胎龄儿视听刺激反应、睡眠觉醒状态的维持、状态控制能力、肌张力、原始反射能力和自发运动形成能力均低下,新生儿期进步缓慢。高胆红素血症新生儿定向能力测查成功次数普遍较正常儿少,精力不易集中。生后1年内追踪调查发现,小于胎龄儿 6个月、12个月时Bayley智能评分与新生儿期行为测定有明显相关性,故新生儿期行为测定可预测预后,有利于早期干预。还有学者通过新生儿期行为检查,研究脑性瘫痪和精神发育迟滞的早期发现,从而做到早期干预。有研究表明,在高危儿中,行为能力、主动肌张力和原始反射中 的拥抱反射是最具动态变化的指标,也是最易受疾病影响、最敏感的指标,而其余项目变化较小,故尤其可通过对敏感项目群的观察,了解疾病的影响程度和估计预后,不仅仅是评价总分。 
 
 
 
 
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